国内外经验表明，在财政支持有限，而百姓对医疗需求又比较旺盛的时候，发展社区卫生服务，是缓解看病难看病贵的得力之举。南京社区卫生事业的发展，也充分证明了这一点。

　　日前，记者在南京锁金村社区卫生服务中心采访时，一位自称是中心“常客“的王奶奶对记者说，她家就住在附近，穿过马路就到了，虽然今年已经70岁，可是因为离社区卫生中心很近，她到中心看病从来不要家人陪同。50出头的赵先生说起中心看病的便利感受尤其深刻。他那80多岁高龄的老母亲患有老年性心力衰竭，需要经常看医生，而他工作很忙，于是赵先生便抱着试试看的态度给老人请了位“家床医生”，没想到真的很管用：家庭病床每个月的床位费只有60元，“家床医生”每个星期至少上门两次，给老人挂水、量血压、做保健指导、聊聊天，这样一请就是四五年。老母亲过世后，赵先生又给85岁、患有糖尿病的老父亲请了一位“家床医生”。

　　南京市卫生局办公室主任臧继全告诉记者，南京市主体多元化的社区卫生服务网络已经构成，全市现已建成社区卫生服务机构510家，服务人口约630余万，覆盖率达97％，处于全国领先地位。

　　十年磨一剑

　　南京市社区卫生服务工作自1997年初在玄武、下关两区试点，1998年在6城区推广，1999年扩展到郊区。从试点到今年年底，已有10个年头了，可谓“10年磨一剑”。

　　2000年，南京市成立了由分管市长任组长的社区卫生服务领导小组，印发了《南京市社区卫生服务实施意见》，制定了《南京市市区社区卫生服务机构设置规划》。社区卫生服务机构设置以“适应需求，方便群众”为指导思想，按10～15万居住区域设置1个社区卫生服务中心。7000～15000个居民人口或步行10～15分钟范围内设置1个社区卫生服务站，并根据社区居民需求设置老年护理院、康复医院、临终关怀医院等。

　　自1997年以来，南京市卫生局先后从卫生事业经费中拨款40多万元支持社区卫生服务工作。市政府从2000年开始在财政预算中每年安排100万元社区卫生服务专项经费，至2005年市财政社区卫生建设专项经费每年拨付增加到了270万元，用于全科医学人才培训和社区卫生服务机构医疗设备的配备或更新。

　　各区财政也相应安排了社区卫生服务专项经费。2002年，市、区两级财政对社区卫生服务机构投入经费达444.58万元，2004年，市区两级财政投入增加到1600万元，建邺区、江宁区、玄武区和大厂区等部分街道为社区卫生服务站提供了用房或配备了健身运动器材，保证了社区卫生服务工作的开展。

　　自1998年以来，南京市先后分3次批准了74家企、事业单位医疗机构对社会开放，将辖区内企、事业单位医疗机构纳入社区卫生服务网络统一规划，统一管理，明确提出凡是现有企、事业单位医疗机构已覆盖的社区，不得再重复设置社区卫生服务机构。在一些医疗机构较密集的地区，企、事业医疗机构与地方医疗机构联合开展社区卫生服务，做到人力、设备等资源互补。

　　2004年2月，南京市卫生工作会议做出决定，全市1000多家医疗机构将改制，将大多数一、二级医疗机构包括大部分农村卫生院“彻底推向市场”。其中三分之一通过买服务联办，三分之二通过兼并、参股、出售等形式。南京市卫生局办公室主任臧继全向记者解释说，由于缺乏配套政策，产权改革没能进行下去。但是，作为改革目标的部分医院下沉社区，在“无心插柳”间构成了南京市主体多元化的社区卫生服务网络。

　　人才紧缺无疑成为束缚社区卫生服务机构发展的“绊脚石”之一。按照“缺什么、补什么”的原则，南京市卫生局对社区卫生服务人员进行“全科培训”。记者了解到，为加快培训进度，南京将在区县开设南京市乡村医生全科医学培训班和专题培训，加强继续教育。另外，组织二级以上医疗卫生机构为社区卫生服务人员提供培训、讲座、带教等方式，加大对社区卫生服务机构人才队伍的培养，以此来切实提高社区医生的医疗水平。目前，南京已有894人获全科医师和社区护士岗位合格证书。

　　用政策机制和价格杠杆，引导患者小病在社区

　　南京市卫生局副局长胡万进介绍说，2006年1至9月，城市社区卫生服务机构就诊人次已占全市门急诊量的43.6%，与去年所占的20%相比，翻了一番多。

　　胡万进说，南京地区每年就诊人次在3000万左右，但去年统计发现，南京市医保参保人住院人次的78％、报销医药费用的80％集中在大医院，大部分患者挤在大医院，大医院均是人满为患，就诊环境差，而且医生为每个病人诊断时间大大“缩水”。这种情况既加重了医保基金和参保人的负担，也降低了医疗卫生资源的利用率。同样的病在社区卫生服务中心看要比在大医院便宜得多。据卫生局一项调查显示，居民在社区卫生服务中心看病门诊费比大医院便宜1/6，住院费减少近1/3。

　　为了扭转这种局面，南京市先后采取了一系列措施，通过政策机制和价格杠杆，引导患者“小病在社区，大病进医院”，确保城市35%以上的居民首诊在社区卫生服务中心进行。

　　一是试行社区卫生首诊制，逐步完善双向转诊。成立了由市卫生局、劳动和社会保障局、财政局领导组成的全市社区首诊制和双向转诊试点工作协调小组，建立联席会议制度，积极协调城镇职工医疗保险、公费医疗和新型农村合作医疗等方面的政策对接。成立由各医院和社区负责人参加的双向转诊协作组织，定期召开会议，协调解决试点中出现的问题。社区医疗机构在首诊中发现患者病情较为严重、自己难以处理时，及时将其转至大医院；而大医院对于度过急性期或者手术后的病人，也会将他们转到社区医疗服务站进行康复性治疗。

　　为了防止出现病人转上去后转不下来，南京市规定了“双向转诊”中大小医院各自的职能定位和双方的责任和义务。记者了解到，协议明确规定了转诊病种、转诊程序、转诊条件；医疗机构、社区卫生服务中心成立了双向转诊办公室；建立了规范的分级管理制度，为辖区内的常见病、慢性疾病、急重病人建立快速的双向转诊“绿色通道”。据南京市第一医院潘淮宁院长介绍，今年8月9日，南京市秦淮区社区卫生服务机构与南京市第一医院签署了双向转诊合作协议后，南京市第一医院为秦淮区秦虹、红花社区卫生服务中心的危重病病人建立快速、便捷的“绿色通道”，免收转诊病人的挂号费；同时第一医院还向社区居民提供预约专家门诊、预约疾病会诊等多项便民服务，并免去会诊费。

　　据南京市卫生局有关人士告诉记者，今后将所属医院支援社区和双向转诊工作纳入院长负责制考核内容，并作为文明单位、医院考核的评选条件之一，确保双向转诊工作有序开展。

　　二是提高社区医院看病报销比例。南京市劳动和社会保障局医保结算管理中心相关负责人介绍，2006年将社区医疗机构中的132家纳入了医保定点，在医保报销的相关规定在起付线、报销比例方面，对社区就医有所倾斜，在起付线和报销比例方面，拉大参保人在大医院和社区医院就医的负担差距。医保范围内住院费用，三级医院的起付线为1000元，1000元以上部分的报销比例为86％，而在一级社区服务站，起付线只有500元，500元以上部分可报销90％。如，同样是医保范围内1万元的住院费用，三级医院的参保人需自付2260元，而在一级社区服务站，参保人只需自己掏1450元。据悉，南京市劳动和社会保障局医保结算管理中心决定，为方便参保人社区就医，今后所有符合条件的社区医疗机构都将逐步被纳入医保定点，还将出台政策，进一步拉大参保人在大医院和社区医院就医的负担差距。

　　秦淮区针对辖区内企业职工人数较多的情况，区政府还积极引导企业制定推进“社区首诊”的奖励政策，积极动员企业职工在社区卫生服务机构首诊，目前已有晨光集团等4家大型单位制定了企业补充医疗保险基金管理规定。对在社区医疗机构就诊的参保职工，由工厂补充医疗保险基金进行二次报销，报销比例提高20%。

　　打个电话，社区医生就到家

　　社区医生还根据社区居民的不同需要，在服务内容和方式上，开展了电话预约，急诊寻呼，开设家庭病床、家庭护理、针灸、推拿、输液、换药、产后访视、新生儿护理、母婴保健、计划生育指导等服务，以适应需求，有效地提高了社区居民健康水平与生活质量。

　　目前，南京市500多社区卫生院开设了“家庭病床”，生病了，打个电话，医生便会上门治疗。上周，家住锁金村患有高血压的张大爷连续3天高烧不退，血压异常，呼吸困难，医生要求他住院治疗。可张大爷牙齿全部脱落，每天食物必须依靠老伴用粉碎机磨碎食用，如果住院治疗，不仅老伴身体吃不消，还要把一整套粉碎机搬到医院，十分不便。得知这一情况，锁金村社区卫生服务中心的工作人员为张大爷开设了“家庭病床”，每天定时派医护人员上门为张大爷用药、挂水、量血压，并在饮食等方面提供指导。

　　锁金村社区卫生服务中心负责人介绍，南京已进入老龄化社会，为此，自推出“家庭病床”后，因花费少、治疗方便，每年都要开设近20张“家庭病床”。不少老年慢性病患者，只要给社区医院打个电话，医生便会上门诊治。他们还建立家庭病历，护理人员则按医嘱定期来用药、挂水、测血糖等。每次上门服务费为10元，另加几元钱材料费，所以一般“家庭病床”患者每天的治疗费只有十几元，这比住院要节省2/3的费用。

　　记者从小市社区卫生服务中心获悉，为方便老年人，该中心目前已将“家庭病床”服务内容延伸，设立了“家庭出诊”服务。即病情不重、又不需要长时间护理的患者，只要通知卫生服务中心，医护人员也会及时上门。目前，他们每个月“家庭出诊”量都在200次左右。

　　虽然目前500多个社区卫生服务机构基本都开设了“家庭病床”，但“家庭病床”中上门服务、建档等服务费不在医保范围内，这使部分患者不愿建立“家庭病床”；另外加上“家庭病床”收费较低，医疗机构赚不到什么钱，也影响了个别社区医疗机构的办床热情。

　　一位胃癌术后的老年患者称，虽然“家庭病床”每次的上门服务费只有10元钱，但他这种病需要天天上门，加上医保又不能报销，长时间下去家里也感到吃不消。对此，市医保部门相关负责人称，目前正在调研、制订家庭病床配套的试点结算办法，对适合家庭病床治疗的长期卧床、需要连续治疗的病种，采取家庭病床费用结算。

　　据了解，2007年，南京市80%以上的区县将开展社区首诊制及双向转诊工作，城市居民在社区卫生服务机构门诊比例达到40%以上，农村居民在社区卫生服务机构门诊比例达到55%以上，全市社区首诊率达到50%以上。2008年，全市社区首诊率要达到60%以上。

　　我们相信，南京社区卫生会越走越好。