“药房托管”就是指卫生部门物色一部分药品流通企业来托管医疗机构的药房，使医疗机构和药房分家，以切断不规范的药品购销行为，从而降低老百姓用在购买药品方面的费用支出的措施。药品流通企业就成了代理医院药品采购、经营的第三方。本来在医院和患者双方之间就矛盾不断了，医药代表隐性地夹在中间，又加剧了双方的“恩怨，”现在药企明正言顺的进来，又形成一个什么局面呢？

　“药房托管”试行初有成效

　　记者在采访中得知，实行“药房托管”的医院的确在一些方面有所改善，比如南京铁心桥医院，以前药房一年的总收入是120万左右，30%的利润是36万，这里面还要除去药房的水电开支、人员工资福利、药品损耗等，所剩无几。另外，药房在医院手里，医药代表总会找上门来，拉关系、给回扣自然会出现，同时，各种部门的医药检查也要准备，药品财务也要审计，这对规模不大的社区医院来说，可谓弊大于利。另一方面，由于医院药房是药品的销售终端，药价也不会低，给当地就医患者也造成很大负担。

　　药房推出去了，卫生院少了很多“麻烦”，最明显的就是没有医药代表骚扰了，医生开大处方也少了。另一方面，由于进入医院药房的药品没有了层层加价，药费和以前相比下降不少，患者拿药也便宜了，平均减少药费支出20％以上。

　　鉴于铁心桥等几家医院的成功改革，南京卫生主管部门决定在全市二级医院都实行这种“药房托管”的模式，可是让大家担心的是几家医院的成功能否推而广之，全面实行后真的有预期那么好吗？一位医药领域的资深人士给记者算了一笔账……

　药房托管后医院只赚不赔

　　由于南京二级医院全面铺开“药房托管”模式，最近各个医院都在忙着招标，各大医药公司也在忙着竞标。拿迈皋桥医院为例，招标书一下，就有十几家医药公司前来投标，经过一轮竞标，还有10家公司，第二轮况标后还有5家，现在就剩下两家有实力的公司在竞争，据知情人透露，有希望获胜的几家公司退出了竞标，原因可能是承担不了接手后亏本的结果。医药公司为什么会亏呢？

　　据了解，原来医院自己管理药房时的毛利润在22%左右，现在十几家竞标的结果是医药公司要拿出毛利润的43.5%给医院，显然医院的收入上升不少，托管带来的结果是只赚不赔。而给医院的这些钱必需由医院公司来赚，赚不来就会亏，而赚来的渠道只有一个，那就是转嫁到患者头上，让老百姓来买单。

　药房托管后药效谁来保证？

　　目前已经实行了“药房托管”的几家医院单张处方平均价格都出现不同幅度的下降，这显然是件好事，而这位资深人士神秘地告诉记者，单张处方价格一下子降好几元，原因出在同药名不同厂家不同价格上。

　　实行“药房托管”后医院药品的采购权交给了医院公司，由于医院开出的药品清单均使用药品的化学名，医药公司拿到化学名后可以根据自己渠道选择哪家企业的哪个品种药品。例如，同样是阿莫西林，国外、国内大厂和小厂之间的价格就相差很大，从几毛到几十元都不等，医药公司就通过自己的渠道采购一些比较便宜的非招标药品，利润空间就会大大拓展，而药价也不会高到哪里去。表面上看，同一种药价和以前相比，是有所下降，但患者拿到手中的药因厂家不同，药效药质方面也会有所不同，这些隐性的变化几乎没人注意。这位人士说，做医药这行本来就是各显身手的，有本事拿到出厂价低的药，才有更多的利润，要不为什么国家现在开始尝试从出厂价环节开始监控药品价格了呢？

　　以栖霞区医院尧化院区为例，药房托管后，普通用药能满足一般病人的要求，但一些高层次的药品就比较稀缺（如进口药、高档药等），长此以往必然会失去高端病人。

　医药分开真能切断医生的回扣吗？

　　为了拿回扣，医生开大处方是尽人皆知的事，这归功于医药代表在其中做的“工作”。现在没有医药代表了，医生能顺顺当当开药了吗？这位活跃在医院和药房的资深人士说，想让医生开他们的药，还得做医生工作。可以做个假想，如果接手药房的企业不“打点好”医生，医生肯定不会开他们的药，宁愿让患者拿着处方到外面药房去买。这样一次两次下来，药企吃够了医生给的“苦头”，能不重新“打点”医生吗？由于药房和医院在一起，送回扣、请吃饭反而比医药代表更方便，更直接，更有利于回扣的暗箱操作。

　　现在医院与药房在形式上分离了，但托管单位承担经营权后要追求利益最大化，利益链还是存在，只不过利益链的组成有所改变，从“医药代表—医院—医生”转为“医药公司—医药代表—医生”。

　“药房托管”还没有完全“托管”

　　据了解，此次迈皋桥医院招标药企托管药房，并非把全部的药都交给药企，而是医院还要指定用药目录的50%，另外50%才真正交给药企。这位资深人士反问记者，你说医院指定的50%用药能不赚黑钱吗？能没有猫腻吗？能没有医药代表活动吗？如果有的话，也就是这部分的药价和以前差不多，“药房托管”有成效也只是一半的成效，老百姓的药费负担减少的实在有限。

　　综合考虑，难怪有人认为医院尚且不能从医药的暴利氛围中走出来，那药房“托管”后，药企这个第三方当然更以盈利为目的了，除每年要向医院上缴可观的承包款外，还要赚足自己的费用和利润，这等于多了一个榨取患者钱财的环节，如此“托管”哪里还会有效果？

　他山之石

　“药房托管”

　　——各大城市均有失败的前车之鉴

　　关于即将在南京二级医院全面铺开的“药房托管”，其实在国内并非新生事物，记者查阅相关资料发现，过去几大城市也曾尝试过，但每每以失败或不了了之收场。

　　早在2002年4月，国家计委等九部委联合下发了《关于完善“三项改革”试点工作的指导意见》，就选定青岛、西宁、柳州三个城市推进医药分家的改革试点。但由于种种原因，改革无法深入就寿终正寝了。

　　2003年11月，上海市海江医院曾经与“开心人”大药房展开合作，大胆进行医药分离的尝试，此举曾引起广泛关注。也有舆论高度评价说，海江医院与“开心人”平价药房合作是点燃了“医药分家”的星星之火,有可能在我国的医疗体制改革中燃成燎原之势。然而也事与愿违，不久即因各方利益难以均衡，双方的合作停滞了。

　　山东省某医院药房，曾先后被几家以盈利为目的的公司“托管”，“托管”公司接管了医院药库药房，掌控了全院药品的招标、采购、定价及经销权。尽管医院有监管的义务和权利，但由于承包公司完全独立核算,医院对药房的监管和药价的监督苍白无力，形同虚设，结果药价非但没降下来，反而上扬不止，群众反映强烈。

　9成网友质疑“药房托管”

　　近日，记者分别在网易和西祠胡同网站发了关于“药房托管”的新闻，希望网友们跟贴评论，短短两天共有15人跟贴，其中只有一人表示赞成，大部分人都表示怀疑，甚至是反对。以下是部分网友的评论：

　　小邱 永远的12号：不可能！医生待遇不高，无法根治顽疾！比方说一个医生在社会生存中被其他行业从业者“坑”，处处挨宰，你说他会不会在自己的从业过程中倒打一耙？

　　试想一下，一切和医药有关的人员，他们是靠什么吃饭的？是老百姓看病吃药的钱。有谁会把自己碗里的饭再倒回锅里去呢？卫生部门只是通过造舆论给老百姓一点安慰而已。实际问题不会得到多大改善。

　　把药品利润明的交给医药公司，再由医药公司暗的还给医院，你说医院还会不会继续开大处方啊？

　　我是行人：是的。吃苦的还是我们百姓。个人觉得“药房托管”不过是做秀而已，时间将会逐渐的暴露出这种模式的弊端。

　　震撼：谁又能保证托管方与被托管方之间没有暗中交易呢，又有谁能保证医药代表的工作不会投入于托管方中呢？这种办法管理，几年前就有了，并不新鲜，不过又是某些领导在做秀罢了。

　　雪舞寒风：“医院药房托管”，这种做法到底能不能切断医药代表与医生的联系那还是个迷！

　　LIANER：没有公正的廉政监督机构,一切都是骗老百姓的,我怀疑此数据的真实性。

　　祈祷春天：好好好,值得推广！

　　无敌：如此托管，药师如何监管医生合理用药？

　　风吹麦芽：交给医院35％，我是一个药店职员，我们店内的药品利润20%不到，那算这个公司拿15%，那么药品利润也要50％，你说黑心不黑心？

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