这一全新的服务就诊模式老百姓能接受吗？以目前的条件能否很快实施呢？

　全新就诊模式正在拟定

　　目前，卫生部已着手拟定全新就诊模式，到时市民看病可先到社区卫生服务中心首诊，由接诊医生判断患者的就诊方向，没有技术上的必要，患者基本上不必去大医院，而大医院基本也不开设门诊。大家现在说看病难，最突出的是到大医院排队挂号，而在社区看病，由于社区医院规模和服务人数是成比例的，不会出现挂号难问题。

　　主管部门要求社区卫生服务中心的全科医生有几大职能：掌握本辖区居民的详细健康状况，指导糖尿病、高血压等慢性病患者正确的饮食和锻炼方式；负责诊治辖区居民的常见病、多发病；及时监控居民的大病征兆，让居民在大病初起的时候能得到尽早治疗。社区医生首诊后发现患者情况须转诊到大医院，能够帮助病人找到更合适的医院和医生。南京市卫生局长陈天明说，作为一个居民，不可能对各大医院的特点、哪一个医生怎么样了解得很清楚，但是作为社区医疗机构，医生会根据每个居民的实际需要进行转诊。

　老百姓：不去大医院，说说容易做起来难

　　对于政府部门描述的未来就诊模式，记者在一家大医院门口采访患者发现，大部分人都赞成这种做法，因为在大医院看病太烦太累而且价格偏高，到家门口的卫生服务中心既方便又便宜。然而，当记者问及他们为何选择到大医院，不就近看病时，被访者一致表示对社区医院不放心，对医生水平不认可。现在生活水平高了，健康被广大市民放在头等位置，谁也不敢拿自己的身体开玩笑。

　　对于社区卫生服务中心的功能，大部分人广泛接受它在提供注射、出售常规药物方面的作用，但很少有人将它视为就诊的首选。平时身体不错的肖大妈说：“医生的水平很关键，在他们看来是小事一桩的病，我们也怕医生一时疏忽，漏诊误诊，错过最佳的治疗时机谁负责？还是到大医院放心啊！”。江苏省人民医院日门诊量基本在六、七千人次，而七成人都是小病，可直接在社区就诊，为何大家“蜂拥”大医院？就是冲着大医院的医疗设备和医疗水平来的。“我们的身体经不起漏诊，更害怕误诊。漏诊误诊不仅损失的是健康，就连以后讨说法都找不到人！”对于这样的担忧，不少业内人士也坦承，现行的医疗鉴定方法和程序并不完善，小医院出现漏诊误诊，发现时已很难取证，就算取证顺利，申请医疗鉴定、进入法律程序都很复杂，一般老百姓没有特殊原因和病情，是不愿意折腾医疗官司的。

　　还有一些“懂行”的市民反映，不少小医院为了赚外快，把自己看不了的病人“卖到”大一些的医院，从中收取好处费。如果患者被卖到负责任的大医院，也就算了，万一被卖到不负责的医院医生手里，这本账该如何算呢？与其到小医院这么担忧，不如自己找个大医院直接就诊。

　培养全科医生不是一朝一昔

　　曾有一个说法，按中国一般的国民健康状态，到北京大医院就诊的外地人中，只有不足20%真正有此必要。也就是说，有80%多的人没必要到北京的大医院看病。但问题是，谁来判断自己的病究竟属于20%还是80%？如果是20%应该来北京看病的人，却被当成是80%的人，岂不误了人命关天的大事？

　　就是缺乏判断者，缺乏让人放心的全科医生，导致大病小病齐上大医院的局面。记者查阅相关资料了解到，早在上世纪六七十年代，我国医疗体系实行的就是“三级转诊制度”，得了病首先是到卫生院看 相当于现在的社区医院 ，看不好再通过医生转介到区级医院，再不行才到大医院。然而到了上世纪80年代，这种就医模式逐渐被打破，病人越来越向大医院集中，医学人才也不断流向大医院，使得一级医院、卫生院等基层医院的人才出现了断层，经验丰富的社区医生青黄不接。同时由于经济利益的诱导，一些不良行为也随之出现，“卖病人”现象的确在一些小医院时有发生。

　　从目前的学生教育来看，我们的医学院校设立全科医学是近几年的事，真正的毕业生太少了。据估算，我国需要10万名社区全科医生，但目前经过规范化培训的全科医生只有几千人。想要全科医生数量满足老百姓的需要，还得有个几年时间。在培养全科医生业务技术的同时，学校和医院更要注重从业人员的道德素质培养，要坚决杜绝通过病人赚黑心钱事情的发生。现如今，在没有放心医生“坐阵”首诊的情况下，让老百姓“轻易”走进社区医院，还是很难的。

　小医院需要打造公信力

　　南京医科大学公共事业管理系教授陈家应分析，社区缺乏全科医生还只是一个方面，最根本的原因是长期以来医疗资源分布的严重不均衡，以及对基层医疗机构监管不力，导致市民对这些机构的不信任，甚至是排斥。

　　据卫生部提供的数据，目前全国80%的医疗资源集中在大城市，其中的30%又集中在大医院。大量的医疗资金、建设项目、医学人才、医疗设备都给了大医院，与此相对应的是，小医院和社区卫生服务中心“两袖清风”，为了生存，小医院把一些科室承包给商人，搞了“院中院”、“科中科”，假冒伪劣和坑蒙拐骗的事件时常出现，这样的口碑，患者怎能放心就医？

　　陈教授指出，今后政府在扶持社区医院的同时，也应长抓社区医院的监管问题，打造社区医院的公信力，提高社区医院的整体形象，让老百姓放心地来，开心地走。然而，一个形象的建立不是短暂的，这需要一个过程。

　社区医院：转上去的病人何时回来？

　　与社区医院首诊制相配套的是双向转诊制，在现实操作中，社区首诊的病人什么情况才能转到大医院，并没有一个标准，而需要回到社区进行康复治疗的标准也是“空白”，“双向转诊”基本变成了单向转诊，即社区医院看不了的病转向大医院，而由大医院治疗好的病人却极少回社区医院进行康复。

　　据南京市卫生局基妇处负责人介绍，1999年开始试点双向转诊制，经过这么多年似乎还只是处在一个“理想”状态，效果并不佳。东南大学附属中大医院全科医学中心主任汤仕忠告诉记者，2004年该院与8个社区卫生服务中心签订双向转诊协议，但两年来成效并不大，只有20多个病人实施过转诊制。

　　“将社区卫生院不能诊断的病人快速转往三甲大医院，大医院治疗后进入康复期的患者转到‘家门口’的社区卫生院完成后期持续治疗的模式要真正运作完善还有一段距离。”汤仕忠认为，现在医疗机构市场化，大医院为了留住资源，不愿意将病人下转到社区医院完成后期持续治疗、病人对基层卫生服务水平有质疑不愿意转到社区医院。

　公费、医保病人：我的首诊费谁来买单

　　对于一些公费医疗、享受医保的市民来说，大医院不开门诊，到社区就诊的费用谁来承担，成了他们最为关心的问题。因为在现行医疗费用报销政策中，很少有社区卫生服务中心在报销医院范围内，这也是很多市民有病后直奔大医院的原因。将来三级医院不开门诊，在社区花的门诊费难道让老百姓自己承担？对于享受公费和医保的人显然不太可能接受。

　　南京市医保结算管理中心主任王福华介绍说，从今年开始，南京市所有符合条件的社区医疗服务机构将逐步纳入医保定点，符合规定的社区医疗服务项目逐步纳入医保范围，并提高社区就医报销比例，吸引群众到社区卫生机构看病。据悉，目前南京市区社区医疗机构共有130多家属于医保定点系统。

　　王主任表示，政府要充分利用社区卫生服务价格低廉的优势，建立就医导向机制，通过提高社区看病就医报销比例，比如，到大医院看病报销70%，而到社区看病则可报销80%，同时实行较低的自付比例等方式，引导参保人员在社区卫生服务机构诊治一般常见病、多发病和慢性病。

　完善社区卫生服务之路还很长

　　据陈天明介绍，到2006年，南京城区92%以上的街道（镇）有社区卫生服务中心；农村100%的镇有社区卫生服务中心，76%以上的村委会范围内有社区卫生服务站，全市社区卫生服务普及率达到85%以上。到2007年，城区96%以上的街道（镇）有社区卫生服务中心；农村100%的镇有社区卫生服务中心，90%以上的村委会范围内有社区卫生服务站，社区卫生服务普及率达90%以上。但是陈局长也坦言，从总体来看，社区卫生服务仍处于初创阶段，与广大群众的需要存在很大差距，大医院不设门诊还是一个难题。完善社区卫生服务，要走的路还很长，至于这条路政府部门如何走的更好，我们将拭目以待。