专家简介：

　　杨玺，1978年毕业于苏州大学医学院（原苏州医学院）医疗系，现任内蒙古鄂尔多斯市中心医院心内科主任医师，《中国全科医学杂志》特约编辑。在国内医学期刊上发表学术论文100余篇，编著出版医学科普著作近30部、专著1部，获各级科研成果奖6项。擅长内科疾病的临床诊治，尤其在心血管内科疾病诊治方面有一定的造诣。目前，正致力于心血管病多重危险因素和代谢综合征（“六高一脂”———高体重、高血压、高血脂、高血糖、高胰岛素血症、高尿酸血症和脂肪肝）的临床、科研和科普工作。

　　走出脑卒中防治中的误区

　　认识中的误区

　　误区1：脑卒中是一种疾病

　　有人认为脑卒中是一种或一个疾病。其实不然，脑卒中是医学上的一个病名，也是对急性脑血管病的统称或俗称。它不是一种疾病，而是一组疾病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑栓塞和短暂性脑缺血发作(小中风)等。

　　误区2：血压正常或偏低就不会得脑卒中

　　有许多人自以为脑卒中只有高血压者才会得，而血压正常或偏低者就不会得。事实上，一些动脉硬化病人血压正常，但因病情严重，可致脑动脉血管管腔高度狭窄达80％～90％以上，影响脑血流量，也可发生脑卒中；血压偏低者可致脑血管发生痉挛，脑组织缺血缺氧，引起脑梗死。另外，血压过低，脑血流缓慢，容易发生血小板聚集，血液粘度增高，致血栓形成而发生脑卒中。此类卒中一般为缺血性的。

　　误区3：瘦人很少得脑卒中

　　瘦人得脑卒中者只不过比胖人少一些。因为瘦人同样可以发生动脉硬化、血脂异常、高血压、糖尿病和冠心病。而且，近年来研究发现，人体内蛋白质不足也能诱发脑卒中，所以摄取蛋白质偏少的瘦人，更应警惕脑卒中。

　　误区4：脑卒中是老年人的“专利”

　　有不少人认为，只有老年人才有脑卒中的危险。这种观念早已过时了。我国近10年研究表明，在脑梗死病人中年轻人脑梗死的发生率约为4.4％～15.9％，北京天坛医院资料为8.6％，即每100个脑梗死病人中约有8～9个是年轻人。随着社会的发展，人们生活水平的提高，生活节奏的加快，生活方式的改变，越来越多的中青年人更加具备引发脑卒中的危险因素，如高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病等的患病要比父辈们来得早和多。为此，具有上述情况的中青年人就过早地进入了脑卒中的危险之中。

　　误区5：脑卒中是不能预防的

　　许多人对预防脑卒中缺乏信心，甚至认为是无法预防的；得了高血压病命中注定要发生脑卒中，只能听之任之、听天由命。这是错误的，也是缺乏科学依据的。美国由于严格控制高血压而使脑卒中的发生率减少50～70％。事实证明，只要积极控制高血压等危险因素，就能有效地预防脑卒中的发生。

　　误区6：一旦发生脑卒中就难以康复

　　近年来，治疗脑卒中的新药及新疗法不断涌现，脑卒中的治愈率显著提高，使脑卒中后生存5年以上者达62％，生存6～10年者达20％，11～15年达15％，16～20年者达3％，平均寿命已达60岁。肢体偏瘫的恢复也有提高，许多病人的后遗症轻微，甚至不留后遗症，生活可以自理，有些还能恢复正常工作。脑卒中后能否康复，在很大程度上取决于救治时间。如果能将病人在发病后6小时内送往医院，并得到正确的诊治的话，致残率可以大大降低。另外，还取决于病后的功能锻炼，即康复治疗。因此，只要坚持治疗和加强锻炼，一般都会得到进一步的恢复，1/3的病人可以恢复到病前的正常水平。经治疗后即使不能完全恢复，也会比发病初期有不同程度的进步。

　　误区7：脑卒中者不能手术治疗

　　目前，无论是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，国内外均已开展了外科手术疗法，而且效果较好。缺血性脑卒中手术的目的在于重新建立缺血部位的血液循环，现在已开展颅外动脉搭桥术、大网膜颅内移植术、椎动脉减压术和动脉内膜切除术等。出血性脑卒中的手术适应证是中等量的脑出血经内科保守治疗效果不佳、病情逐渐加重者。另外，小脑出血及动脉瘤或动脉畸形引起的蛛网膜下腔出血者也可采取手术疗法。目前，手术方法主要有两种：开颅清除血肿和立体定位手术清除血肿，后者方法简便、安全，但宜把握好手术时机，病人要尽早住院观察。

　　误区8：脑卒中治愈后一般不会复发

　　其实，脑卒中容易复发是一大特点。复发率可达25％。这是因为，所谓脑卒中治愈仅仅是临床症状的消失，其病理基础———动脉硬化与高血压等并没有治愈。因此，脑卒中恢复后一定要继续治疗原发病，加强自我保健，并定期复查，警惕和防止复发。

　　误区9：父母亲得脑卒中者其子女也一定会得脑卒中

　　有人以为脑卒中是一种遗传性疾病，父母亲曾死于脑卒中，自己就惴惴不安。其实，这种认识是不正确的。因为不是所有的脑卒中都具有遗传倾向，只有由动脉硬化、高血压引起的脑卒中才与遗传因素有关，后天环境、社会心理因素等才是发病与否的关键。因此，脑卒中病人的子女不必为此忧心忡忡。但必须指出，这些人患脑卒中的危险性可能超过一般人群。为此，应加强自我保健，生活要有规律，注意劳逸结合，并定期体检。若能及时发现并认真治疗高血压和动脉硬化，则可以有效地防止或减少脑卒中的发生。

　　误区10：相信并寻求“卒中警告”因素

　　首先，是来自血液流变学的检验结果，脑卒中与血粘度有一定的关系。但仅是其危险因素之一。因为能够引起脑卒中的危险因素很多，不能只依其中的某一个因素来判断脑卒中危险性的程度。而仅凭血液流变学检验结果判断是否将患脑卒中是不可靠的。其次，观测手指的微循环，这就更无科学依据了。因为末梢微循环的影响因素更多，喝杯水都会使循环加快，故在预测脑卒中方面的可信度则更低。

　　误区11：听信广告宣传，迷信高价药物

　　有的病人和家属根本不了解广告宣传和高价药物的作用和疗效，盲目听信，自行选购所谓“疗效达90％以上”的药物，或误认为价钱贵的药品疗效也高。实际上，目前对缺血性脑卒中的药物疗效很难做出客观的评价，尤其是脑功能本身具有代偿功能，也就是说有自然恢复的情况。因此，应由医生针对病情进行适宜的治疗。

　　误区12：盲目推崇溶栓治疗

　　有人认为，既然有脑血栓形成，使用尿激酶等溶栓药物将血栓溶化，就能使动脉再通。但在国内，缺血性脑卒中溶栓治疗的效果远不如急性心肌梗死好。其原因是溶栓治疗的最好在发病后6小时内应用，而缺血性脑卒中起病比较慢，来医院时往往超过6小时，不太适合溶栓治疗。若在发病后期盲目使用溶栓疗法，还容易出现脑部出血并发症。

　　为此，病人一旦发现脑卒中的早期症状时，就应及早去医院诊治。

　　防治中的误区

　　误区1：等等看，丧失了良机

　　脑卒中多为急性发病，主要表现是讲话不清、肢体麻木、无力或眩晕。缺血性脑卒中多数在夜间发病，不少病人抱着一种侥幸心理，先在家吃点药，等天亮再去医院，结果一拖就是几小时。因此，急性缺血性脑卒中病人在6小时以内到医院看病的不足10％。已有研究表明，脑卒中发病后的最初6小时是治疗的最佳时机，脑内神经细胞缺血时间超过6小时不可能完全恢复，这是脑卒中不能完全康复的重要原因之一。因此，病人一旦出现脑卒中的表现，应尽早就医，越早越好。

　　误区2：用药不合理，导致医源病

　　有关治疗脑卒中的药物很多，不少病人经常是跟着感觉走。有的不做任何检查，就用上了很强的溶栓药，用药期间也不做监测，结果出现了脑出血或全身出血；有的迷信进口药、贵重药，殊不知药品与一般商品不同，并非越贵越好。用对药，一分钱能治大病；相反，滥用药，即使是贵重药也有害。因为即使同一种病，每个人的病因并非完全相同，应根据血压、血小板功能、纤维蛋白原、血管超声等检查结果，找出病因，选择最佳治疗方案，如扩血管、扩溶、抗血小板、降低纤维蛋白原、活血化淤等；有的需要做动脉粥样硬化斑块切除术。治病要求个体化，不能千篇一律，杜绝不合理用药。

　　值得一提的是，有不少冠心病病人在用扩血管药和降压药的时候发生脑梗死。这是因为病人长期高血压，脑血管已经硬化，阻力比较大，只有在较高的灌注压力下才能保证脑血流量。对于这部分病人，即使血压仍在正常范围(如100/70毫米汞柱)，病人也会出现脑供血不足。因此，应用降压药时，应注意病人是否有头痛、头晕和血压的变化，及时调整用药量，防止因血压降得太低而出现脑卒中。

　　误区3：重服药，轻康复

　　目前绝大多数脑卒中病人主要依靠药物治疗，输液、肌注加口服，多种药物同时应用，一个疗程接一个疗程，结果不少病人还是遗留了后遗症。主要表现为关节僵硬、活动受限、上肢屈曲挛缩、下肢僵硬、走路画圈。造成这一结果的原因，是在脑卒中的康复过程中没有进行正确的康复训练，出现了病理性运动模式。国家“九五”重大科研课题“脑血管病早期康复的研究”结果表明：脑卒中早期采用正确的康复治疗，可以防止病理性运动模式的出现，恢复正常人的运动功能，提高治愈率和生活质量。我们建议在综合性医院应培养脑卒中康复的专业人才，病人住院后，除了做好诊断、治疗、护理工作外，还应制定出康复治疗计划，千万不能等急性期过后再行康复治疗。尽管晚期康复也有一定效果，但疗效欠佳。关于脑卒中病人什么时候开始进行康复治疗?我们认为只要生命体征稳定，就可以开始。重要的是要根据病人全身状况，制定适当的训练计划。即使是70或80岁的老人，也要进行脑卒中早期康复治疗，均可收到满意疗效。

　　误区4：重治疗，轻预防

　　目前，脑卒中病人一旦发生偏瘫，医疗费用少则几千，多则上万。即使如此，不少病人还是遗留下后遗症，丧失了劳动力。脑卒中的形成是慢性过程，有许多危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、吸烟等。研究结果表明，早期发现和控制上述危险因素，可以降低脑卒中的发病率。但有许多中青年人对自己的身体满不在乎，长期高血压不进行控制，直到发生脑卒中，后悔莫及。有不少中老年人抱怨治疗脑卒中没有好药，到目前为止，确实还没有一种药能够将严重的脑动脉硬化恢复正常，将坏死的神经细胞复活。然而，早期动脉硬化、早期高血压、血脂异常、肥胖是可以治疗的，吸烟是可以戒掉的。因为动脉粥样硬化从20岁以前就开始发生，因此，脑卒中的预防至少应从青年开始，越早越好。

　　误区5：滥用阿司匹林

　　有些人为了预防脑中风，常年服用阿司匹林。国内外的大量研究资料表明，阿司匹林对预防缺血性脑卒中的作用有限，同时阿司匹林有一些不良反应，有一些还相当严重，禁用于消化性溃疡病、有出血倾向或出血性疾病或对水杨酸过敏者。中老年人中高血压的比率高，如果平时血压高、药物控制得不好，服用阿司匹林就增加了脑出血倾向，此时必须权衡利弊、慎用阿司匹林。

　　误区6：降压不合理

　　许多老年人都知道高血压既可能导致脑出血也能诱发脑缺血，因此降压心切。但是降血压过快、过低却潜伏着危险。现在公认的方法是治疗个体化。即根据各人原来的血压水平、动脉硬化程度、自我感觉等将血压降到合理的数值。这个合理数值尚无定论，原则上应接近正常血压或略高，如果降压感到头晕、手麻或原有症状加重即提示血压可能降得太低了。

　　误区7：运动过度

　　一些老年人对脑卒中有一种恐惧心理，因此每天活动几个小时。实际上一些老年人本身患有高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病，身体的耐受能力有限，因此锻炼身体要因人而异，不要超过身体能承受的程度。特别是凌晨至上午一段时间是脑卒中的高发时刻。因此，老年人活动应该适当。

　　脑卒中的康复和护理

　　脑卒中病人的家庭护理

　　脑卒中恢复期和后遗症病人，都需要在家中继续治疗和康复，所以家属学会护理十分有利于病人的康复。

　　1.日常生活护理

　　(1)创造良好的居室环境。居室以向阳为佳，室温以18～20℃为宜，湿度以60％为宜，房间要经常通风换气，保持室内空气清新。

　　(2)穿着的衣服应柔软，冷暖适中，内衣最好为纯棉，透气性好，还应勤更换、勤清洗。

　　(3)床铺整洁、干燥，经常晾晒和清洗。

　　2.饮食的家庭护理

　　(1)膳食营养要全面，除保证蛋白质的供应外，还应经常食用富含维生素的蔬菜、水果。由于长期卧床，老年人肠蠕动减慢，容易发生便秘，因此每天应吃些粗纤维食物。

　　(2)合并糖尿病者，应禁食糖，按医嘱控制饮食和服用降糖药物。

　　(3)吞咽困难和饮水发呛，声音嘶哑，多见于假性麻痹。这时应嘱咐病人在吃饭、喝水时不要着急，同时改变其吃饭、喝水体位，能收到较好的效果。在体位变换中可试用半卧、坐位。在坐位时也可调整头的位置，如前倾、后倾等。在此基础上劝病人少量多次饮水，进餐应以米粥、软面条之类食物为主，有利于吞咽。

　　(4)有鼻饲的定时给打鼻饲，如牛奶、鸡汤、果汁，热量每天在2500～3000千卡，每次进食后用温开水冲洗鼻饲管。

　　3.口腔的家庭护理

　　(1)能自理的病人，每天早、晚漱口1次。

　　(2)对咀嚼吞咽不畅者，于每次就餐后清洁口腔，防止残渣滞留口腔引起口腔炎或误吸。

　　(3)对鼻饲者，每天进行2次口腔清洁。

　　4.皮肤的家庭护理

　　(1)清洁皮肤能促进血液循环，有安眠、镇静之功效。应每星期沐浴1次，每次15～20分钟，水温30～40℃，水温太高易造成皮肤脱脂，甚至周围血管扩张而虚脱；水温低易使皮肤血管收缩发生感冒。

　　(2)对卧床病人，每2～3小时翻身1次，最长不超过4小时，骨隆突部位及易受压部位垫软垫或棉圈，并用50％酒精轻轻按摩，床铺、衣着保持清洁、平整、无碎屑，如果衣被潮湿随时更换。

　　(3)合并有糖尿病的病人，皮肤护理更为重要，一旦出现感染，及时到医院诊治。

　　5.二便的家庭护理

　　(1)养成定时排便的习惯。

　　(2)对有习惯性便秘的病人应多食用粗纤维的食物或服缓泻剂，如番泻叶代茶或以开塞露通便。

　　(3)对大、小便失禁者应及时擦洗干净，男病人可于阴茎处兜接塑料袋。

　　6.坚持患肢康复锻炼

　　逐渐练习，由易到难，由慢到快，先有家属协助，然后尽量自己练。

　　7.语言康复训练

　　由家属教或跟录音机学习、听广播，由单字开始，循序渐进练习(由简单到复杂)。

　　8.家庭环境

　　创造一个乐观向上、对病人关心爱护的家庭环境，培养病人乐观的情绪，平和的心境，保持心理健康。

　　脑卒中的康复治疗应从发病之日起开始

　　脑卒中康复治疗包括两个方面：①适应性康复，即行为替代，是指健侧肢体通过学习代替患侧肢体的功能。比如说右侧肢体瘫痪的病人，通过锻炼，左手变得更加灵巧，可以写字、穿衣等等。②实质性康复，是指受累的神经，其功能的真正康复，比如完全性瘫痪的肢体，通过康复锻炼，肢体肌力明显恢复，可以行走、持物等。

　　脑卒中发病后半年是恢复期，开始几个月恢复较快，以后恢复的速度有所减慢。脑卒中康复不能等药物治疗之后再进行，而是在发病之日起，康复治疗就已成为综合治疗的一部分。应尽早训练病人充分利用健侧或患侧肢体的残余功能，使其恢复原有的能力，而不应将精力全部放在残疾肢体的实质性康复上。

　　偏瘫病人的康复是由卧床到立位，最后到步行的过程。为了让病人尽早康复，应避免长期卧床，尽早开始康复训练。脑卒中的康复过程分为3个阶段，即卧床期、离床期和步行期。

　　(1)卧床期一般来讲脑梗死病人从发病后第3天开始，持续一星期左右；脑出血病人在发病一星期开始，持续3～4星期左右。原则上病情稳定即为康复开始。这一时间以护理为主，要定时翻身，防止褥疮、肺部及泌尿系感染，同时保持肢体功能位，并且每日要进行被动运动，为以后的功能训练作准备。上肢保持伸直状，髋关节和膝关节稍微屈曲，手里握着一个毛巾卷，以防止手指畸形。足底部放一沙袋或枕头，将足尖顶起，使足与小腿呈90°，以防止足下垂。每天进行2次被动运动，每次15分钟左右，每个关节活动l0次，先大关节，后小关节，运动幅度逐渐加大。要鼓励病人用健肢帮助患肢活动做自助运动。

　　(2)离床期从卧床期开始的3～4天就可以开始坐位训练。将床头逐渐抬高，坐着的时间逐渐延长。当病人可以做到独立坐后就可以步入平衡训练阶段，经多次训练后病人的平衡功能达到正常就可以开始起立训练了。另外，在床上还要进行床上训练，如让病人自己躺下、坐起、四肢爬行、向侧方运动等。

　　(3)步行期要在充分强化立位平衡的基础上尽早开始。病人训练行走时，应先给病人系一皮带，帮助者一手扶病人的手，一手从病人的背后抓住病人的腰带，而不要架着病人或拖着病人走。每次锻炼10～20分钟，每天3～5次。如果病人出现头晕、心慌、出汗等现象，就要及时休息。经正确的康复训练，大约有60％～70％的病人可以独立行走，20％的病人可以扶着拐杖行走。

　　康复中还应注意的一些问题：

　　(1)及时化解脑卒中的心理障碍由于脑卒中发病突然，病人及家属缺乏心理准备，往往刚发病时病人表现慌乱和焦虑，但脑卒中往往在最初几星期恢复较快，以后速度减慢。而对留有后遗症的现实，病人感到很绝望，爱发脾气，心情郁闷。这需要医务人员和家属的密切配合，多向病人解释，鼓励病人与疾病作斗争。另外，还可以在医生指导下服用一些抗抑郁药，这样有利于病人功能恢复。

　　(2)防止过度地替代病人病人最终要回归家庭、回归社会，家庭生活能促进康复。但如果家庭不训练病人，而是一味地替代和照顾病人，会对康复起到相反的结果。尽量让病人自己进食、穿衣、穿裤、刷牙、洗脸。让病人参与家庭的日常生活、参与社会活动，如和家人、朋友下棋、打扑克、绘画、写字等均有助于病人的康复。不要过分依赖理疗、针灸、按摩等治疗手段。这些治疗方法在康复过程中起到一定的作用，但是锻炼病人自己的生活能力，发挥其潜能，回归社会，这才是康复的重点。而一味追求患肢的功能恢复，那么往往费许多时间和财力，收效却甚微。

　　(3)预防精神颓废如果说长时间不给病人适当的身心刺激，不少病人就会出现精神颓废，因此要经常给予脑卒中病人视、听刺激，多让病人参与家庭中的日常生活，有助于增强病人的康复主动性和欲望。

　　脑卒中偏瘫“早治当头”

　　脑卒中致残后严重影响病人的日常生活，也增加社会及家庭负担。因此，对本病进行积极的预防和早诊治、早康复甚为重要。

　　对脑卒中病人是通过以运动疗法为主的综合措施，达到防治并发症，减少后遗症，促进病人功能恢复，充分发挥残余功能，调整心理状态，学习使用辅助器具，指导家庭生活，以争取病人达到生活自理、回归社会。

　　由于脑卒中病人原有的正常神经反射活动出现障碍，首先通过功能训练来抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式；其次才是加强软弱肌肉力量训练。训练的内容包括患侧的恢复和健侧的代偿。强调首先把重点放在前者。但有些脑卒中病人的家属缺乏这方面的知识，急于求成，在病人还处于异常的运动状态下进行训练，错误的动作被强化。其实，那些亦步亦趋的脑卒中病人经过正确的练习完全可以走得更好一些。

　　脑卒中病人一般在病后1～3星期(脑出血2～3星期、脑梗死一星期左右)意识转清，血压、脉搏、呼吸稳定，便进入恢复期，可进行功能训练。脑梗死病人若发病时无意识障碍，仅有偏瘫，第4天便可进行。此期目的在于进一步恢复神经功能，争取达到步行和生活自理。

　　运动训练大体按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行；如翻身→坐→坐位平衡→双肢立位平衡→单肢立位平衡→坐到站→站立平衡→步行来进行。大多数病人可跨越肢立位和跪位的阶段，由坐位直接转换到站位；但对躯干肌、臀肌力量太差的病人仍需训练跪立位和跪行。至于从哪个阶段开始训练要根据病人病情决定。训练措施介入得越早，病人恢复得也越好，在训练中应注意以下几个问题。

　　(1)发病后平均2～3星期内，就应鼓励病人在床上进行主动运动，使他们认识到自己“能动”，增强对恢复的信心。

　　(2)让病人更多地去体会正常的肌力、姿势和运动，促使其学习多种模式，多个肌群协调的组合运动，而不要由家属去越俎代庖，代替病人去运动。

　　(3)偏瘫病人在康复训练过程中主要危险因素有：脑卒中复发，心血管合并症，摔倒致组织损伤或骨折，继发肺栓塞等。在康复中要予以监护和防范。

　　(4)要保持病人平稳的情绪，练习过程中要穿插适当休息，避免过度疲劳。过速、用力过大和时间过长的训练是有害的，对年老体弱病人更应注意。(5)训练阶段，如安静时心率超过100次/分，血压收缩压超过24千帕(180毫米汞柱)、有心绞痛发作或严重心律失常时应暂停训练。

　　脑卒中病人家属学会防褥疮

　　褥疮是卧床病人、老年病人、瘫痪者、营养不良者容易发生的皮肤并发症。据英国等国家调查，每年危重及卧床病人的褥疮发生率可高达30％～60％，与褥疮相关的死亡率达7％～8％。对病人家属的调查表明，98％的病人家属缺乏褥疮预防知识，100％的家属表示需要了解此方面的知识。

　　褥疮是因局部组织长时间受压引起的缺血性坏死和溃疡，故不易愈合和疮面容易感染为其主要特点，易致病人终为营养耗竭及败血症而死亡。

　　预防褥疮的第一步是减轻皮肤所承受的压力。传统而有效的方法是每2～4小时翻身一次，以避免某一部位受压时间过长。对于尾骶部、左右股骨大转子处、足跟、足踝、脊柱、肩膀胛骨处、后枕部等褥疮好发部位，建议使用防护垫。目前较好的是全身用的防护垫如气垫床、交替充气气垫床等。

　　第二步是避免摩擦力对皮肤的伤害，主要是避免拉拖病人，要轻轻托起轻轻放下。

　　第三步是剪切力损伤皮肤。因为当病人半卧位或半坐位起时，垂直向下的力与水平方向的力交叉在尾骶部而产生剪切力，因此要求病人每次半卧或半坐位时间不超过30分钟。

　　第四步是勤擦洗、勤更换，确保皮肤清洁、干燥，防止尿便、汗液浸渍、刺激皮肤。禁用热水袋取暖，因为瘫痪病人的皮肤常有感觉减退，使用热水袋易发生烫伤，烫伤面感染、溃烂与褥疮一样难以愈合。一旦发生褥疮，应及时去医院做正规治疗。