在“平价医院”遍地开花看似繁荣的背后，不少学者提出“平价医院”面临的三个亟待解决的问题：一、“平价医院”建设和运营的资金谁出？二、现行医疗收费标准是否合理？三、收支两条线是否会遏制医务人员积极性？很多学者表示，需要对“平价医院”的性质和运行机制进行准确定位，否则，“平价医院”很可能昙花一现。

　忽如一夜春风来，“平价医院”遍地开

　　自2005年下半年起，全国各地就雨后春笋般地出现了大大小小的“平价医院”。

　　山东2005年12月，济南市启动了“惠民医疗工程”，以现有的各类医疗机构为平台，借助设立的惠民门诊、惠民病房（区、床）、惠民社区卫生机构、惠民医院等，对低收入人员实行减免部分费用。近日山东省卫生厅厅长王天瑞透露，惠民医疗将覆盖三级医院。对于财政支持的疑问，王天瑞表示，山东对惠民医疗的经济支撑将分为三种方式：一、实行完全的收支两分开，收入全部上缴，支出由各级政府财政核拨；二、对一些医院内设立的惠民门诊和病房，将从医院其他科室的收益中支持；三、依靠社会捐助。

　　北京2005年12月19日，北京首家“平价医院”海淀上地医院试诊。上地医院开诊之初，海淀区政府就已明确，作为定点的低保人群就诊医院，区内低保居民在上地医院看病，每年超过500元以上的诊疗费用由政府补贴。在北京市政府的“十一五”规划草案中对“平价医院”和“公立医院运行体制改革”问题提出了方案：北京决定在顺义、通州、延庆等10个远郊区县建立区域医疗中心。

　　广东2006年1月16日，在广东全省卫生工作会议上，广东省卫生厅厅长姚志彬表示，省卫生厅将遵照有关改革思路和要求，今年在全省探索设立慈善医院、“平价医院”、平价门诊，为城乡低保人群和低收入人群提供基本医疗服务。目前广东省湛江、中山等地已探索建设“平价病房”、“平价门诊”，姚志彬要求各地都要拿出病房作试点，进行积极稳妥的探索。

　　上海为了鼓励外来孕产妇去正规医院生产，上海闵行区在一家公立医院设立了“平价产房”，收费只有其他医院的1/3。这家平价产房开设一年多来，不仅受到了外来孕产妇的欢迎，医院自身也运转良好。其成功主要依靠两个因素：一是政府对每台手术收支差价进行全额补贴；二是医院对单病种实行打包限价，减去一些非必需的检查，并在保证疗效的前提下选择廉价药品。

　　江苏主要是通过惠民医院的形式来缓解困难群众看病问题，卫生部对惠民医院的态度是认可的，把它定义为“类似的平价医院”。惠民医院享受部分项目拨款，比如南京市红十字医院就享受退休人员工资这块的政府补贴，其他的部分还是靠医药收入来维持。目前，南京市一共有四家惠民医院：市红十字医院、江宁中医院、浦口医院和建邺区医院。4家惠民医院去年一共减免了困难群众各项医疗费用120多万元，门诊人次2万多。

　“平价医院”，想说建你不容易

　　“平价医院”从诞生之初就备受争议，不少专家学者纷纷发表不同看法。鉴于“平价医院”所面临的困难，不少人对目前出现的“平价医院”能否坚持下去提出疑问。

　　首先，“平价医院”本身何以生存？在政府投入不多，社会捐助很少的环境下，医院本身唯有自给自足。“平价医院”靠微薄的收入可否维持医院的运转？人才的培养和设备的更新呢？在科技迅猛发展的时代，数年之后，还有竞争力吗？

　　其次，“平价医院”的医疗质量如何保证？有人认为，“平价医院”就是看小病，用便宜药。此言差矣！一个咳嗽，可以是普通感冒引起的，也可以是人感染高致病性禽流感引起的，还可以是肺炎、肺结核、肺癌等引起的，不通过必要的影像学，甚至病理学检查怎么排除呢？“平价医院” 尤其是平价门诊 如何保证其医疗质量，避免疾病的误诊、漏诊，是一个不容忽视的问题。

　　再次，平价门诊/医生的价值何在？有记者到平价门诊去采访，1块钱挂号费，八九元药费就解决了一个门诊病号，不需要任何辅助检查。报道赞扬了该门诊，却没有追踪报道病人病好了没有。我这里不想讨论10块钱能不能治好病 有时2块钱也可以治好病 ，或该医院的诊疗过程有没有问题。一般症状的感冒发烧、头痛腹泻，病人想省钱，自己判断一下，去药房买点药吃就解决了，还用跑到医院来排队看病吗？医院、医生的价值不体现在简单给病人开点药，而在于真正发现病患根源并采取正确的治疗手段。10块钱门诊开久了，恐怕就跟药房差不多了，医生也跟药师差不多了。

　　还有专家表示了这样的担忧：如果把公立综合医院变成“平价医院”，即使只是选择一部分公立医院，都将会有巨大的资金缺口，这个缺口由谁来弥补？

　　目前除了大型公立医院有政府的项目拨款外，其他医院都是靠医药养活着，据卫生部统计的数字显示，截止到去年年底，中国的综合性医院1428家。如果都改成“平价医院”了，那么谁来养活医院？国家卫生部的设想是由地方政府根据各地情况进行财政补贴。那么一个600万人口的省会城市，每年的空缺至少有1000万元，再加上医院的学术研究经费和医护人员工资，是一笔巨大的数目。原先医院自己承担了大部分，地方财政只是部分补贴，以后全行业实行属地化管理，“平价医院”能否进行下去，还要看地方政府的支持力度。

　“平价医院”将是真正意义上的公立医院

　　“平价医院”能不能把价格降下去呢？北京首家由政府建立的“平价医院”———上地医院是这样做的：首先通过降低药价———同品种同规格药品，他们选择价格最低的。同样的输液药品，有玻璃瓶、塑料袋等各种包装，他们选择最简单的。另外，他们还把药品分装成小包装。医院还在积极争取直接从药厂或大型药品批发商进货的政策。降低耗材价格。

　　其次，放射科用的是国产片，价格虽低，但不影响质量。B超、心电图等电子仪器，不连接电脑打印，诊断报告都是手写，每次可为患者节约30元。在确保质量的前提下，检测试剂也基本用国产的。

　　最后，将医生收入与医院效益脱钩，避免了“大处方”、“滥检查”等过度医疗行为。对于一般疾病，医生只开3天的药量。使用抗生素先从最便宜的青霉素开始，而不直接用高档的头孢类药。考核医生的主要指标是服务质量，而不是处方数量。如果发现药商有促销行为，医院将取消其所有经销药品的进院资格，同时解除收取药品回扣的医生的劳动合同。

　　到该医院成立一个月时，该院的日均门诊量达147人次。尤其是最近一周，最高日门诊量达300多人次。其中，大多是外地来京人员和附近居民。

　　在近日举行的卫生部新闻发布会上，卫生部新闻发言人毛群安坦言，医疗界和老百姓对“平价医院”概念的认识各有不同，“平价”也没有定量指标，“平价医院”的核心是探索新的公立医院运行机制。卫生部之所以推行建立“平价医院”，是因为现在的公立医院“失位”了，虽然中国大多数医疗机构都还戴着“公立”的帽子，而且还被归为“非营利组织”，但事实上并没有真正行使“公立医院”的职能。

　　在当前医药费用较高的情况下，广大群众特别是农民、下岗职工、失业人员、低保人员、进城务工人员等，呼吁建立质优价廉的医院，享有基本医疗服务。借鉴一些地方创办济困医院、惠民医院的经验，卫生部倡议各地选择部分公立综合医院建立“平价医院”或平价病房。通过政府加大投入力度，规范医疗服务行为，理顺医疗服务价格，实行预算式全额管理，收入上缴，支出由政府核拨。改变目前公立医院“以药养医”的机制和通过提供医疗服务自我创收的利益驱动，达到“降低患者医药费用负担、而不降低医疗服务水平”的目的。从这个意义上说，“平价医院”是真正意义上的公立医院。

　　“平价医院”不仅能够减少低收入人群和其他人群接受医疗服务的费用，更重要的是，这种试点将对改革公立医院运行机制提供重要的参考和借鉴。“平价医院”的经营不是依赖政府投入再吃“大锅饭”，而是依托政府财政支持实现运行机制的转换，降低药品价格和加成比例，降低大型设备检查和治疗费用，合理确定收费项目和价格，使医院实现良性运转。