去年本刊37期《南京“一单通”何时通？》的报道呼吁似乎还在耳边，近日，南京市卫生局召开新闻发布会，向广大媒体通报明年南京地区50家二级及以上医院检查单可以通用的消息，看来，南京“一单通”真的可以通了。
    一年前，一些媒体报道了盐城市卫生局实施了市区7家大医院实现“大型医疗设备检查报告共享”的举措，即各医院检查结果互为通用，不得重复进行检查。报道引起广大患者的热烈反映，大家最关心的是什么时候南京也能实行“一单通”，当时本刊记者采访南京卫生局有关负责人，结论是正在调研，能否实施还不确定。经过一年时间，《南京地区医院间医学检查、检验结果互认暂行规定》出台了，南京市卫生局医政处许民生处长告诉记者，该规定主要是针对目前患者同一疾病在不同医院重复检查而制定的，明年南京地区二级以上的市属、省属、区县以及驻宁医院和具有相应规模的民营医疗机构共50家左右都会执行该规定，但执行前提是保证医疗质量和医疗安全。

　　检查不同医院不同认可也不同
    在这份《暂行规定》上，检查项目分二大类，一类是影像检查，根据检查的客观结果，只要出具的报告是合格的，如CT片子等，只要在正规医院做检查，都能合乎诊断要求，各级医院要互相认可，如果检查结果受检查过程的影响比较大，与设备、操作者有关的，如钡餐、胃肠造影等，是否要重新检查要接诊医生自行掌握。另一类是检验检查，如果检查结果与检查仪器、检查人无关，个人病情变化不大的，医院必须认可，像骨髓涂片、总蛋白、血脂检查、病毒分析等，如果检查结果易变动，像血常规、电解质、血糖等变化大的，就要根据临床医生的判断，不能随意下结论。
    南京市卫生局副局长胡万进强调，检查结果同级医院间互相认可，二级医院认可三级医院，而三级医院暂不认可二级医院医检结果，因为不同医院之间，客观上还是存在差距的，所有医疗机构检查结果都可以互通，还需要时间。但今后，换一家医院看病就重拍一次片子、再做一次CT，这种费钱费时的麻烦事将逐渐消失。许民生处长还表示，在决定手术或其他重大医疗措施上检查还是需要的，但要告知病人，一些检查费用高，对人体伤害大的项目也要通知病人，让病人“知情认可”，并且重复检查的依据也要记录在病历上，方便监督。比如，这家医院诊断患者左腿病变，另一家医院如果为他做手术必须重新检查，只要告知病人必要性，并在病历上记录下来即可。

　　医院：实际执行有困难
    采访中，各家医院都表示肯定会按照规定执行，但实际执行起来肯定也会有困难。南京市第一医院副院长李萍表示，目前各家医院确实都存在着不同程度的重复检查情况，卫生部门出台新规定，显示了主管部门在缓解“看病难”问题上的良苦用心，但她也担忧，如果指望这种规定出台能完全杜绝医院的重复检查，也不太现实。现在医疗官司是“举证倒置”，只要病人提出质疑，医院就有提供证据的义务，这也逼迫很多医生为免于承担不合理责任，让病人做一些重复检查，以保留证据。
    南京另一家三甲医院负责人也表示，重复检查难免，因为目前南京各医院间的仪器、方法、使用试剂等都不尽相同，没有统一标准，相互之间可比性较差，大家都更倾向于依赖自己医院检查结果。另外，现在很多医院为回收医疗设备成本，也暗地里鼓励医生找出各种借口，让病人多做检查。所以，要想避免重复检查，除了一个卫生文件外，还要有法律和财政方面规定的支持，才能让医生安心给病人看病，而不是看了病后，还要考虑保留证据或者收回成本。
    市民：半是欢喜半是忧
    对于这样的利好消息，最开心的应该还是市民，一位市民告诉记者，他的父亲曾因为多次做膀胱镜尿道检查吃尽了苦头，因为诊疗过程中的多次穿刺导致的尿路感染，几乎让他丧命。而重复花钱，楼上楼下跑来跑去这样的麻烦多数市民都苦不堪言。所以对这个消息，大部分市民都表示欢迎。但欢迎之余也有许多担心，因为在医院看病，医生有绝对的决定权，稍微把病情说的大一点，患者被唬之后敢不再检查吗？所以对于这个规定，多数市民表示需要细化、量化，比如什么检查可以完全互认，什么检查超出多久就要重复检查，什么检查必须再重做等等，让他们看病有章可循。
    另外，任何检查都不可能是百分之百正确，现实中因检查错误而发生误诊的医疗事故并不少见。那么，“互认检查”制度实行后，一家医院认可了另一家医院的错误检查结果导致误诊发生医疗事故，怎么办？是由做出检查的医院承担，还是由认可检查而误诊的医院承担，或是两家共同承担，或由患者自己承担？对于这些后果，该《暂行规定》并没有给出具体答复。胡副局长告诉记者，这个问题是需要考虑的，他们能做好的就是要求各家医院把住检测、检验质量，尽量不引起医疗事故。南京市医科大学医政学院公共事业管理系的陈家应教授表示，实施检查结果互认总体上来说是件好事，在一定程度上可以减轻病人的负担，但在医院方面也存在一定的风险，这就要求医院在减轻风险上大下功夫。
    卫生部门：要把好事做好
    基于《暂行规定》出发点是好的，而执行起来又有许多困难的反映，胡万进副局长解释，造成这种情况的原因是多方面的，有患者的原因，如有不少患者因不相信低一级医院检查结果，到高一级医院就诊后，主动要求再做检查，而目前不同级别医院的检查检测质量确实存在差距；有病情的缘故，如果病情很复杂，且变化快，也要重新检查；同时也有医德医风滑坡，医生过度保护自己，医院追求经济利益的缘故。对于检查结果互认，他们还会做详细和完善的规定，《规定》正式出台后，南京市各相关质量监控委员会将对各医院的检查、检验设备进行“把关”，卫生主管部门也会定期对医院进行定期检查，质量差的医院将会被取消相关检查项目的资格。在试点后根据实际情况再调整，保证患者最好最省地看好病。未来发展方向是，患者大检查进大医院，一般检查进小医院。统一管理，节约成本的同时控制质量。
    据了解，在患者的治疗费用中，各种检查支出就要占到医疗总费用的三分之一左右，有些疾病的检查费用比例可能还会更高。胡万进副局长告诉记者，南京医疗机构一年的收入在六十几个亿，其中一半不到是药费收入，其他就是检查和诊疗费用。能省掉的这部分不必要的检查费用，还是占有很大比例的。
    
    各地“一单通”实施情况
    ●2005年1月，无锡市卫生局正式发文，在全市范围内实行部分大型医疗设备检查单通用制。首批确定的项目有：CT、DSA、核磁共振、动态心电图、彩色多普勒超声检查等。今后，凡具有主管医师以上职称的医务人员，在市级综合性医院或市级专科医院出具的检查报告单（附检查图片资料），可作为其他医院辅助诊断依据，若非病情及治疗需要，原则上不得作重复检查。
    ●2005年9月，河南省卫生厅、省中医管理局联合下发文件，在全省二级以上医疗机构(含二级)中，实行门诊辅助检查结果互认制度，适用于该制度的全省医院多达148家。也就是说，今后患者在这些医院的门诊，无论是查肝功、血糖，还是拍CT、核磁，只要手持检查结果，在另外的医院将得到认可，无需再重新检查。
    ●2005年9月，天津在全市医疗机构内推行“一单通”制度，病人持市卫生局确定的10家医院出具的部分检验项目报告、13家医院出具的放射学诊断结果，在全市任何一家医院就医时，不需再做相同检查。通用的检验报告或放射学诊断结果以加盖“检验项目报告相互认可专用章”或“放射学检查诊断结果相互认可专用章”为标志。
    ●2005年11月，湖南省湘雅一医院等6家三甲医院正式实行CT等影像检查结果相互认可制度。湖南省卫生厅医政处有关负责人认为，“一单通”（即一张检查单能够在各医院通用）是对目前医疗机构中重复检查的一种冲击。湖南省肿瘤医院放射科王平教授认为，要确保“一单通”的有效实施，应在每家医院建立阅片审核制度，由资深医生对每一张片子的诊断报告进行审核，以确保质量。湖南省卫生厅医政处有关负责人说，湖南计划在年底实行所有的检查项目，如乙肝三系、B超和血脂等短期内检验结果不会变化的检查结果，将在全省30多家三级甲等医院通用。