现象医院便宜药断货

　　因患白血病入院治疗1年多的小明（化名）不会想到，好不容易配对成功，骨髓移植手术却无法如期进行，因为医院里的一种关键药物断货了！

　　白血病患者接受骨髓移植手术前，需要使用清骨髓的药物“环磷酰胺”。作为一种较早应用于临床的免疫抑制剂，环磷酰胺具有免疫抑制作用，可抑制机体异常的免疫反应，用于器官移植抗排斥反应和自身免疫性疾病的治疗。对于白血病患者来说，环磷酰胺是基础性药物，骨髓移植前，环磷酰胺更是关键性药物。但是，小明所在的大医院却时常缺这个药，取而代之的是“异环磷酰胺”等价格昂贵的药，两者相比，一支4元，一支200元，相差高达50倍，这种临床大量使用的替代药对一般家庭来说，是很难承受的。

　　类似的例子并不少见，家住下关的唐女士患有高血脂、糖尿病，医生推荐她服用的是一种叫“力平脂”的药。这种药分进口和国产两种。进口的80元一盒，国产的只要50元。从经济上考虑，自己很想吃国产的，但是去医院拿药的时候，每次都发现国产的缺货。“为什么便宜的药医院就不能多进一点呢？”唐女士说她真是想不通。

　　郑大爷去年在某三级大医院因为前列腺开刀，医生给他开了冲洗用药，家人到药房一问才知道，冲洗用药分为玻璃瓶装和塑料瓶装两种，塑料瓶要比玻璃瓶贵2元多钱。由于开刀后要消炎，用药量很大需要20多瓶，算下来也有不少差价，家人提出用玻璃瓶的。但医务人员告诉他，只有塑料瓶……

　药店便宜药难找

　　如果说大医院由于级别高，药品种类多，一些便宜药“忘记”进了，那药店的情况又如何呢？根据市民的反映，记者在药店试着寻找1.5元一瓶的阿司匹林、0.5元一袋的三黄片、0.7元的肤疾宁、1.8元一瓶的消咳喘、1.8元一瓶的消炎痛等十多种便宜药，可找了市区10多家药店，发现以前1.5元一瓶的阿司匹林大部分都改了包装价格在4.5元以上，而每袋0.5元的三黄片，记者没有找到一个药店有销售，但三黄片的盒装、瓶装都有销售，价格在6元以上，最高的20多元，一些药店店员反映，0.5元一袋的三黄片早就不进货了。

　　为何医院和药店都难觅便宜药的影子呢？

　　说法医生如是说

　　江苏省第二中医院急诊中心王光苏主任说，有些便宜药因为工艺差、副作用比其他药物大，从用药上讲确实该淘汰，比如土霉素，现在已经没有人用了，只在养鸡场里还使用，那是给鸡吃了治病的。更多的医生把便宜药的消失推到了药商身上，他们说近年来，原料价格、人工费用等均大幅上涨，便宜药的价格却没有得到相应的调整。这些药物的利润空间几乎被压缩为零，有的药品甚至出现零售价格与成本价格长期倒挂的现象。不少药品生产企业、药品经销企业都缺乏热情，没有了利润，药厂和药商自然会把便宜药从医院撤出，这也是价格淘汰。

　药店如是说

　　在某连锁药店从事管理工作的蔡女士告诉记者，她们药店首先会把顾客的健康摆在第一位，和便宜药相比较，她们更看重品牌药，而品牌药之所以成品牌，自然和做大广告，搞大促销分不开，这样品牌药的成本加大，无疑也成了高价药的代名词。但为了照顾好顾客，她们宁愿推荐这些高价药，因为便宜药的质量无法百分之百保证。另一个状况是药厂给她们的便宜药利润低，店员不愿意促销，提成太低。销量上不去，一些小型药店干脆让这些药品下岗。

　　反驳药厂：我们被冤枉了！

　　从医生和药店的说法来看，便宜药消失的原因主要是药厂嫌太便宜，没有利润，不愿意生产。而记者采访了几家药厂的负责人发现，原因似乎并不那么简单。

　　“不是我们不生产便宜药了，而是医院和医生们越来越不喜欢便宜药了。”一位药品生产商告诉记者，“药价越高，医院提成回扣越多。一个阿莫西林，改了几十次名，每一次改名就涨一次价，涨价一次，好卖一些，靠的还不是医生开处方的那支笔？对于不好卖的便宜药，我们并不是因为药便宜不生产了，因为再便宜的药，只要有市场，能流通，也是有利润的，关键是因为不好卖，便宜药没市场，我们生产再多，卖不出去没办法。”

　　另外，医生也有一种自我保护的心理。如果他们给患者开了便宜药出现问题，等于自找苦吃，不如开点价格高的药，一旦出了问题，家属来要说法，医生也会说：“没办法，这已经是国内同类药中最好价格最高的药了……”出于这种保护心态，医生也会逐渐冷落便宜药。

　　还有一种原因，是来自患者对便宜药的怀疑。一位大型平价药店的药师告诉记者，他们曾多次推出“五毛药”和“一元药”，但销量一直不理想，市民普遍的想法和疑问是“这么便宜的药能治病吗？”对于这样的疑问，她们即使回答有效用，市民也是不相信。比如一位市民想买几盒感冒药，面对着柜台里的各类品牌，每盒的价格从1元至十几元不等，营业员告诉他这几种药品质量和疗效都差不多，1元钱一袋的速效感冒胶囊效果就不错。可他拿起来看了一下，最后还是选择了一盒12元钱的感冒药。“一元药的利润本来就很低，靠的就是以量取胜，可凭目前的销量，根本无法维持基本的费用。”这样下去，药店肯定会因为销量过少准备撤柜，撤柜没有了销量，制造商自然也不会生产了。

　　目前国内80％的药品消费都在医院产生。一位医院内科医生透露，对于以药养医的医院而言，销售便宜药利润不大，医生就从销售终端督促药厂“普药新做”，开发药店里买不到的“新特药”。反正老百姓没有见过这些药，无法和药店比较价格，不会再跑到药店里买这种“新药”。而药商和药厂也为了迎合医生，让自己的药更好销，就想着办法做“新药”，自然便宜的“老药”就被淘汰了。其实，“新药”和“老药”之间只是包装的变化，成分和工艺基本是没变化的。

　观点

　老百姓要理性购药

　　“以价格来选择药品这是市民的认识误区”，在采访中几家大型药厂的负责人纷纷表示了这样的看法。据介绍，“以价择药”的做法恰恰反映出消费者对药品选择的不理智，实际上只要是通过GMP认证的厂家，其所生产的化学名相同的药品质量基本标准都是一样的，尽管有些存在差异，但疗效却相差无几，其实不少老药经过长期的临床应用，其稳定性较高，副作用也较小，有不少低价药都是“救命”良药。

　　对于药店有便宜药不拿出卖的情况，广大市民可在买药时多问一下，说不定就能买到更便宜的药。记者曾在多家药店专门对同类药做了比较，即：最贵的多少钱？最便宜的多少钱？让人吃惊的是，药店有卖便宜药，但没有摆出来。如果不问，根本不会知道还会有这些药卖。例如，感冒药的种类很多，但摆在柜台上的一般都要七八元乃至十几元钱。像“扑感敏”、“速效伤风感冒胶囊”一类的便宜感冒药，一片只要几分钱，整个感冒治好也不过花个一两元钱。但这些药，药店一般都放在抽屉里。

　　一位药师承认：“我们一般是因人而异推荐药，看起来有钱的就推荐贵点的，一般的顾客就推荐中等的。像这些便宜药，如果顾客没有特地问起，我们一般不会主动推荐。”

　权威政府

　还是要宏观调控

　　一个出厂价只有几元的药品，通过层层加价，到患者手里就成了几十元甚至上百元，其中的奥秘就在于药厂得一块，药商和医药代表得一块，医院拿回扣得一块，医生开单提成得一块，各个环节都从中分得一杯羹，从而增加了患者的经济负担。“在上述层层环节中，只有患者是弱者，他们对是否购买药品这种特殊商品，根本没有充分的选择权和决定权。”卫生部高强部长表示，政府部门有责任加强治理干预，规范医药购销行为，把不合理的医药费用降下来，把合理的药品保留下来。

　　有的人大代表提出，对药价调整可采取有升有降的办法。对于三五角钱一支的针剂，几分钱、一角钱一片的片剂等基本没有降价空间的廉价经典药，政府要保证供应，建议负责药品定价的国家相关部门要允许少部分药保持价格水平不变或有小幅上调，让药厂和医药公司都有赚头，这样才能保证非专利廉价经典药的生存。

　　国家还可给生产廉价高效药的厂家以投资、融资便利和税收方面的优惠，使之投资逐步得到回报，企业有可持续发展的活力。对医院要实行医药分家，切断回扣环节，让层层流通中的加价有章可循，让医生合理用药，让药店合理卖药，只有这样，老百姓才能买到自己最需要的药。（记者文武）