近几年我国医疗费用增长过快成为一个突出问题，其中，门诊就医费用增长了1.3倍，住院费用增长了1.5倍，平均每年门诊费用增长13％，住院费用增长11％，这些都超过了居民收入增长的幅度。目前城市平均住院费用是7600元，而城市居民的年平均收入是6500元；农村平均住院费用是2400元，相当于农村人口年均纯收入。这次江苏医疗服务价格的调价能把医疗费调下去吗？

　政府部门很乐观

　　据江苏省物价局收费管理处处长丁坚介绍，在调整之前，江苏的医疗服务收费项目达7000多项，而在国家2000年下发的有关文件中，医疗服务价格全国统一的分类只有3965项。这次调整对江苏的医疗服务项目进行了统一归并，在开展医疗服务成本调查测算、组织实施价格听证的基础上，确定对接国家统一规范的医疗服务项目共3916项，制定形成《江苏省医疗服务项目价格》。

　　省物价局副局长周卫国表示，本次医疗服务价格改革并不是简单意义上的涨价或降价，而是对原有医疗服务价格体系的规范和调整。其中，体现医护人员技术价值的手术、麻醉、护理类服务价格提高，大型设备检查项目费用大幅降低。

　　这次调整为体现医护人员技术劳务价值，将手术、麻醉类、护理类和反映医疗技术进步的经血管介入诊疗类价格标准进行提高。手术麻醉类项目约有1770项。这次上调价格后，手术费约占测算成本的80%左右。同时，核磁共振扫描、x线计算机体层 CT 扫描、彩色多普勒超声特殊检查等大型设备检查项目标准降低了，大型设备检查项目降价幅度为49%。部分带有医学美容性质的特需医疗服务价格被放开，由市场调节。

　　周卫国解释，此次医疗服务价格改革首先是为了理顺医疗卫生补偿机制的一些深层次矛盾和问题。医疗服务收费项目分类、项目名称、项目内涵界定不科学、不规范，容易出现乱收费现象；部分体现医务人员技术劳务价值的手术、护理等医疗服务价格仍然较低，医院只有通过药品差价来维持运转（药品收入占整个医疗机构收入最高时达65%以上）；群众反映的“看病难、看病贵”问题没有得到很好解决。

　　如果药价还没有明显降下来，如果再把医疗服务价格调上去，会不会出现“两头翘”的现象呢？对此，江苏省卫生厅副厅长黄祖瑚表态，绝对不可能出现这种现象。省卫生厅已经要求医院控制药占比（药品收入在医疗机构业务收入中所占的比例）。目前，全省药占比已经从最高时候的65％降到了53％左右，黄祖瑚表示，今年还要把这个比重拉下1个百分点。

　　周卫国表示，为减少此次医疗服务价格改革带来的社会震动，江苏省将出台一系列配套措施。一是出台省属医疗机构中药饮片降价方案。降200种饮片价格，降价幅度为20%。重申医院招标采购药品价格的差价率，在招标价格基础上按规定的差率差价加价。据悉，国家发改委22种药品价格降价方案预计在下个月出台，届时以抗生素为主的大量药品价格还将大幅下降。二是切实落实省物价局等9部门《关于城市居民最低生活保障对象收费减免问题的通知》，对减免对象的住院诊疗费、床位费减半收取，大型设备检查费减免30%，免收普通门诊诊疗费。三是加大监督检查力度，切实规范价格行为。实施医疗机构服务价格“阳光工程”，全面实行医疗机构服务价格公示、门诊及住院费用结算清单等制度，自觉接受社会监督。今年四季度，省物价局将对医疗服务价格及政策执行情况，开展一次全面检查，以保证方案及时、正确落实到位。

　医院并不满意

　　江苏省中医院某医生认为，一名医学院校毕业的本科生，刚工作时所有收入加在一起也就1000多元。且不说父母亲为自己上学所作的巨额投资需要回报，自己要挣钱买房子、结婚，这都是很现实的问题。如果循规蹈矩收入很低，心里肯定会有想法的。此次调价，对于患者来说，一部分普通常见疾病患者的医疗费用负担略有上升，另一部分大病、重病患者的医疗费用负担会下降。但是对于医院而言，“以药养医”现象一直存在，曾经有些医院的药品收入比例竟然达到了医院整体收入的70%。现在药占比降低，医疗服务价格提高了，仅仅会让医院的收入构成发生变化，但是收入总数不会有多大变化。因此，医生还会想方设法在其他方面下功夫，争取多赚钱。

　　某医院门诊部的主任认为，虽说此次调价把麻醉、护理等医生技术性服务的回报提高了，可这是建立在7000多项收费项目被精简成3000多项基础上的，也就是说，单项收费是提高了，可是收费的项目却归并减少了，正反一算，医院也没得到“多少实惠”。以子宫肌瘤手术为例，以前单看手术本身的费用并不高，可是无影灯、电刀、电动床等都可以分别收费，加在一起为6200多元；如今调整后，手术费用为6500元，这就是最后的价格。也就是说，其实最后涨了半天，只不过多了300元钱而已。

　　另外，不少医院都表示，CT、核磁共振等大型医疗设备检查费下调，一定程度上解决了市民“看病贵”问题。但这个调整却忽视了医院购买设备的成本付出，接近原价一半的巨幅降价，让医院很可能直到设备报废都无法收回成本。并且，像CT等仪器，各个医院引进设备时的价格和质量均有差别，现在检查费统一了，这对有的医院而言显然也是不公平的。

　群众还在担心：医疗费用能降下去吗

　　但是家住峨嵋岭的林小姐认为，“药占比”的降低并不代表医疗费用的降低，本次医疗服务价格调整主要是降低了一些检测项目的价格，提高手术、护理、一般检查治疗等价格。这样一来，对于那些门诊做CT等检查项目的患者而言，的确是减少了不少费用，但是对于像需要长期住院休养的患者来说，药费基本没有变化，但住院费、护理费则有所提高，等于又增加医疗费用。但是，她认为，医生的付出也应该得到承认，但是这种承认应该从医疗费的大头———虚高的药费中让利出来，在医生的服务价格上去的同时，患者的医疗费用又降下去，两全其美何乐而不为呢。

　　但是，在现行医疗卫生体制下，医疗补偿机制方面仍存在深层次的矛盾，光是单项的改革并不能解决问题。目前医院仍然垄断了药品80％的销售，不可能轻易放弃药品这块“肥肉”。而一再降低“药占比”，也只能让医院更多地在其他项目上打主意，最后利益受损的还是患者。

　　秦淮区的李先生是一位社区医疗点的工作人员，他认为此次的医疗服务价格调整，第一次对不同级别医院进行了分层定价，拉开了档次，目的是为了利用经济杠杆来分层消费，让百姓把小病留在社区，不要挤大医院。不少同样的治疗，三级医院的价格达到一级医院的近两倍！以脑血管手术中的颅内动脉瘤夹闭术为例，苏南的三级医院收费为2750元，而苏北的一级医院仅收费1420元！而事实上，谁都清楚，做这么个颅内手术，患者自然首选三级大医院，而摒弃一级小医院。因此，这样的调价对于分层消费的实际意义并不大。

　专家见解：这不是单纯的价格升降问题，医保改革是重点

　　省卫生厅黄副厅长认为，要以一颗平常心来理性地看待这次的医疗服务价格调整。要知道，这并不是单纯地涨价还是降价问题，而是一个促使医疗服务价格体系更加合理的问题。物价与卫生部门曾经做过测算，发现调整后的医疗服务价格是有升有降。

　　对门诊病人而言，此次价格调整对其影响不大。由于门诊挂号费、诊疗费等费用未变，并且核磁共振、CT、彩超等检查费用还将下降近一半，比如彩超检查，调价后，即便是医院加上15％的浮动后，也只有70元，而现在则为90元。因此，某种程度上说，门诊病人的看病费用会降低。

　　对于住院病人而言，由于此次价格调整一个重要内容就是手术、麻醉、护理及床位费等会上调价格，猛一看似乎住院费用会大涨，其实也未必。因为，应当看到，虽然调价前规定的手术费约占测算成本的30％多，但实际上病人在手术中，除了支付这30%的手术费外，还得支付电动床、电刀、无影灯等各类费用。而调价后，手术费用的确是上涨到了测算成本的80％，但这些分解项目的收费也一律停止了，患者只需支付单纯的80％手术费而已。如此算来，手术费用的实际上涨幅度并未达到50％。同时，住院病人在术前往往要进行各种检查，而调价后检查费用大幅下降，这意味着病人在这方面的支出得以减少。

　　有关专家还认为，仅仅在医疗项目费用上作一定的调整，而没有办法清除药价虚高的痼疾的话，是不会减轻群众看病贵看病难的问题的。对于公众普遍需求的基本保健医疗是最具有公益性的服务，属于公共产品，政府应承担起全部或绝大部分基本保健服务的责任，所以应完全免费或只收取很少的费用；基本医疗服务也是大众需求很大的准公共产品，医疗机构对此应实行微利的原则，兼顾社会公平；而那些特需医疗保健服务价格则应完全放开在市场中由供求关系决定。

　　扩大基本医疗保险制度的覆盖面是减轻患者负担的重要途径。目前我国医疗保险制度中尚存在着医疗保险体制和医疗报销体制相互交叉的漏洞，而且医保定点医院在农村尚未普及，有关部门应扩大定点医院的范围，增加患者的选择机会，建立多层次的医疗保障体制。